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会議の前に一度、電車に乗る前にもう一度。夜は布団に入ってから、トイレのために起きる。若い頃は1日に何回トイレに行ったかなど考えたこともなかったのに、50代になって、気づけば「トイレの場所」を先に確認する人になっていた。そんな方は少なくないはずです。
出始めるまでに時間がかかる、勢いが弱い、出し切ったはずなのに残っている感じがする、終わったと思ってしまったあとにじわっと漏れる。どれも命に関わるような話には聞こえないので、「年だから」で片づけられがちです。
ただ、排尿の変化には、前立腺肥大症のように治療で楽になるものも、前立腺がんのように早く見つけたいものも隠れています。この記事では、50代から増える排尿の悩みの正体と、受診の目安を順番に整理します。
先に結論
- 50代以降の頻尿・残尿感・勢いの低下で、まず考えられるのは前立腺肥大症。ただし原因はそれだけではない
- 前立腺肥大症は前立腺がんに変わる病気ではないが、症状だけでは区別できず、両方が同時にあることもある。だから一度は泌尿器科で確認したい
- 尿がまったく出ない、血尿、発熱をともなう排尿痛は、様子を見ずに受診する
前立腺は「尿道を抱えている」臓器
前立腺は、膀胱のすぐ下にある栗くらいの大きさの臓器で、精液の一部をつくっています。大事なのはその位置です。前立腺は、膀胱から出てくる尿道をぐるりと取り囲むようにしてそこにあります。
前立腺は年齢とともに大きくなりやすい臓器です。大きくなると、内側を通る尿道が締めつけられ、尿の通り道が狭くなります。ホースの途中を誰かに踏まれているような状態を想像すると分かりやすいかもしれません。これが前立腺肥大症です。
前立腺肥大症は、中高年の男性にとってごくありふれた変化です。ただ、前立腺の大きさと症状の重さは必ずしも一致せず、大きくても困らない人もいれば、それほど大きくなくても症状が強い人もいます。
あなたの悩みはどのタイプ？ 排尿の症状は3種類
泌尿器科では、排尿の悩みを大きく3つに分けて考えます。自分がどれに当てはまるかを知っておくと、受診のときに説明しやすくなります。
1. ためる時の症状
- トイレが近い（昼間の回数が多い）
- 夜、トイレのために起きる
- 急に強い尿意が来て、がまんしにくい
回数の目安としては、朝起きてから寝るまでに8回以上を「頻尿」の目安とすることが多く、夜寝てから1回以上トイレに起きることを「夜間頻尿」と呼びます。ただし回数だけで決まるものではなく、本人が困っているかどうかが大切です。
2. 出す時の症状
- 勢いが弱い、尿が細い
- 出始めるまでに時間がかかる
- 途中で途切れる、おなかに力を入れないと出ない
- 尿が二股に分かれる、飛び散る
3. 出した後の症状
- 出し切れていない感じ（残尿感）
- 終わってしまったあとに、少し漏れて下着が濡れる
最後の「あとから漏れる」は、尿道に残った尿が遅れて出てくるもので、中高年の男性にはよくある悩みです。出し終えたあと、陰のうの裏あたり（会陰部）を指で軽く押し上げるようにして尿道に残った分を出しておくと、減らせることがあります。
前立腺肥大症だけじゃない、頻尿の原因
排尿の悩みはつい前立腺のせいにしたくなりますが、ほかにも原因はあります。いくつかが重なっていることも珍しくありません。
過活動膀胱
膀胱が尿を十分にためないうちに勝手に縮もうとしてしまう状態です。急な強い尿意と頻尿が特徴で、前立腺肥大症と一緒に起きることもあります。
夜に尿がたくさんつくられている
夜間頻尿の原因が、膀胱ではなく「つくられる尿の量」にあることもあります。寝る前の水分、お酒やコーヒー、塩分の多い夕食のほか、心臓や腎臓の病気、睡眠時無呼吸症候群が関係していることがあります。大きないびきを指摘されている人は、その相談も一緒にしてみてください。
糖尿病
血糖値が高いと尿の量が増え、のどが渇いて水分も多くとるようになります。健診で血糖値を指摘されているなら、頻尿との関係も医師に聞いておきたいところです。
前立腺炎・尿路感染症
排尿の痛みやしみる感じ、下腹部や会陰部の不快感、発熱がある場合は、前立腺や尿路の炎症の可能性があります。熱が出ているときは早めの受診が必要です。
尿道狭窄
尿が極端に細い、二股に分かれる、飛び散るといった症状が強い場合、尿道そのものが狭くなっていることがあります。過去の尿道炎、会陰部を強く打ったけが、カテーテルを入れた経験などがきっかけになることがあります。
便秘と薬
見落とされやすいのが便秘です。直腸にたまった便が膀胱や前立腺のあたりを圧迫し、尿が出にくくなることがあります。また、一部の風邪薬、鼻炎・アレルギーの薬、抗うつ薬などは尿を出しにくくすることがあり、利尿薬は尿の量を増やします。飲んでいる薬は受診時に必ず伝えてください。
前立腺がん
前立腺がんは、初期にはほとんど症状がないことが多い病気です。排尿の症状が出るころには進んでいることもあります。つまり「症状がないから大丈夫」とは言えません。ここは次の項目で、私自身の話としてお伝えします。
前立腺肥大症はがんになる？
よくある心配ですが、前立腺肥大症が前立腺がんに変わるわけではありません。肥大症は主に前立腺の内側、がんは外側にできやすいとされ、別の病気です。
ただし、両方が同時にあることはありますし、排尿の症状だけではどちらなのか区別できません。だからこそ、排尿の悩みで泌尿器科にかかると、多くの場合、血液検査のPSA（前立腺特異抗原）も一緒に調べます。50歳を過ぎたら、排尿の悩みがあってもなくても、PSA検査を受けておく意味があります。
私の場合：症状のない「要注意」を3年放置した
私は2016年7月に前立腺がんの手術を受けました。きっかけは健康診断のPSAです。最初に「要注意」と言われたときの数値は4.2。そこから4.8、6.5と上がっていくのに、私は3年間、泌尿器科に行きませんでした。忙しかったし、何より、困るような症状がなかったからです。8.9になってようやく受診し、がんが見つかりました。
前立腺がんの初期は、ほぼ無症状です。頻尿や排尿痛が出るのは、多くの場合もっと進んでから。「症状がない＝健康」という思い込みが、いちばん危ないのだと、身をもって知りました。
そして手術のあと、私は排尿の問題と長く付き合うことになります。退院直後は、咳やくしゃみ、立ち上がるだけで尿が漏れ、1日に何枚もパッドを取り替える状態でした。完全に落ち着くまで1年以上かかり、10年たった今でも、咳やくしゃみで少し漏れることがあります。
だから、トイレの悩みが気持ちにどれだけ重くのしかかるかは、少しは分かるつもりです。外出のたびにトイレの場所を気にする。下着が濡れていないか不安になる。誰にも言えない。でも、だからこそ伝えたいのは、排尿の悩みは「恥ずかしいから黙っている」ほど損をする、ということです。私のPSAの話はPSA検査で「要注意」と言われたらに詳しく書きました。
今日からできる見直し
症状が軽いうちは、生活の見直しで楽になることもあります。受診してからも、治療と並行して続けたいことです。
- 排尿日誌をつける：数日間、トイレに行った時刻とだいたいの量、飲んだものをメモします。回数が多いのか、夜に量が多いのかが見えてきて、受診のときにも役立ちます
- 水分は「とり方」を見直す：減らしすぎは脱水や便秘のもとです。日中にしっかりとり、寝る前の2〜3時間は控えめにする、という配分の工夫から
- 夜のお酒とコーヒーを控える：どちらも尿の量を増やし、眠りも浅くします
- 体を冷やさない：寒い時期や朝晩の寒暖差が大きい時期は、トイレが近くなったり症状が悪化したりする人がいます。下半身を冷やさない服装と、湯船で温まる習慣を
- 便秘を防ぐ：野菜や海藻、豆類などで食物繊維をとり、毎日歩く
- 長く座りっぱなしにしない：デスクワークの合間に立ち上がって歩く
- 骨盤底筋を使う：尿を止める、出し切るのを支えている筋肉です。仰向けで膝を立て、お尻を持ち上げながら肛門をキュッと締めて数秒キープする方法などがあります。やり方はプランクと骨盤底筋の記事で紹介しています
なお、尿意をがまんしすぎるのも、逆に「念のため」と早め早めにトイレに行きすぎるのも、膀胱にとってはよくありません。気になる場合は医師に相談しながら、無理のないペースを探してください。
泌尿器科では何をする？
「泌尿器科に行ったら、いきなり大変なことをされるのでは」と身構える人もいますが、最初の検査はほとんどが体への負担の少ないものです。
- 問診票：症状の種類や程度、生活への影響を点数でつけます
- 尿検査：血尿や感染、糖が出ていないかを見ます
- 超音波（エコー）検査：おなかの上から前立腺の大きさや、出したあとに膀胱に残っている尿の量を調べます
- 尿の勢いの測定：専用のトイレで排尿し、勢いや時間を記録します
- PSA検査：採血で、前立腺がんの手がかりを調べます
必要に応じて、肛門から指で前立腺の状態を確かめる診察（直腸診）が行われることもあります。
治療は、症状と検査結果によって選びます。生活の見直しで様子を見る場合もあれば、尿道まわりの筋肉をゆるめて尿を出しやすくする薬、前立腺を小さくする薬、膀胱の過敏さをおさえる薬などを使う場合もあります。薬で十分に楽にならないときは、手術が検討されます。
薬や手術の中には、射精のときに精液が外に出にくくなる、量が減るなど、性生活に影響が出るものがあります。最近は、こうした影響を抑えることを目指した手術の方法も出てきています。夫婦生活のことも含めて、気になる点は遠慮なく医師に聞いてください。
受診の目安と、何科に行くか
相談先は泌尿器科です。持病で通院中なら、かかりつけ医に相談して紹介してもらうのも近道です。次のような場合は、受診を考えてください。
- 頻尿、残尿感、勢いの低下などが続き、生活や睡眠に影響している
- 夜、何度もトイレに起きて、熟睡できない
- 50歳を過ぎて、PSA検査を受けたことがない
- 健診でPSAの「要注意」「要精密検査」と言われた
- 家族に前立腺がんになった人がいる
次の場合は、様子を見ずにすぐに医療機関を受診してください。
- 尿がまったく出ない、下腹部が張って痛い（尿閉。お酒を飲みすぎた後や、風邪薬を飲んだ後に起きることもあります）
- 目で見て分かる血尿が出た
- 発熱があり、排尿の痛みや下腹部・会陰部の痛みがある
- 背中や腰の片側に強い痛みがある
受診のときは、「いつ頃から」「どんな症状か」「飲んでいる薬とサプリメント」をメモし、可能なら排尿日誌も持っていくと話がスムーズです。
前立腺の薬の中には、ED治療薬と同じ成分を含むものがあります。また、尿道まわりの筋肉をゆるめる薬とED治療薬を一緒に使うと、血圧が下がりすぎることがあります。ED治療薬を使っている、または使いたいと考えているときは、狭心症などで使う硝酸薬（ニトログリセリンなど）との併用が禁止されていることも含めて、必ず医師に伝えてください。詳しくはED治療薬を使う前に確認したいことにまとめています。
体の変化が気になったときに
排尿の悩みと、勃起や夜の元気の変化は、同じ年代に重なって起きやすいものです。どちらも、年齢だけでなく、血管や持病、服用中の薬が関係していることがあります。
Bodyagainでは、ED治療や治療薬を検討する前に確認したい15項目を、無料のPDFガイドにまとめています。持病や服用中の薬、医療機関に相談する目安を、ご自身で整理するための一般的な情報です。
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まとめ
50代からの頻尿、残尿感、尿の勢いの低下は、前立腺肥大症がよくある原因ですが、過活動膀胱、夜の尿量、糖尿病、便秘や薬が関係していることもあります。前立腺がんは初期に症状が出にくいため、「症状がないから大丈夫」とは言い切れません。排尿日誌をつけ、生活を見直しつつ、一度は泌尿器科でPSAも含めて確かめておくと安心です。尿がまったく出ない、血尿、発熱をともなう痛みがあるときは、すぐに受診してください。
本記事は一般的な情報提供を目的としており、診断、治療効果の保証、特定製品の推奨を行うものではありません。持病や服用中の薬がある方、体の変化が続く方は、医師または薬剤師へ相談してください。